Cambios transquirúrgicos en la proyección y rotación de la punta nasal con el uso de la sutura septocolumelar*

Autores Jonathan Andrés Cordero-Yanza, Juan Carlos Hernaiz-Leonardo,2 Jimena Mancera-Sánchez, María Magdalena Tinajero-Esquivel,3 Fernando Juan Ramírez-Oropeza

Fuente: https://www.medigraphic.com/

ANTECEDENTES

La rinoplastia es uno de los procedimientos más realizados en otorrinolaringología y cirugía facial. Las técnicas quirúrgicas han evolucionado a través de los años, así como sus conceptos. La punta nasal es parte esencial de esta cirugía, por lo que todas las técnicas quirúrgicas que se apliquen a ésta deben realizarse de forma
armónica, porque debe obtenerse la combinación adecuada entre lo estético y lo funcional, manteniendo los soportes naturales de la nariz.

Los principales aspectos analizados en la punta nasal son la simetría, definición, rotación y proyección (distancia entre el plano facial y el punto de definición de la punta). Múltiples autores, entre los que destacan Baum, Simons y Goode, desarrollaron métricas para medir la proyección nasal. Estos métodos se basan principalmente en la valoración fotográfica pre y posquirúrgica.

Al modificar la forma de la punta nasal, cambia su ubicación espacial, ya sea en cuanto a proyección o rotación.

Entre las técnicas para mejorar la proyección nasal están el poste intercolumelar y la técnica descrita por Kridel, tongue in Groove, la sutura septocolumelar mejora la proyección y puede aumentar la rotación, a diferencia de las técnicas mencionadas.

Según Daley,9,10 la sutura tiene cinco propósitos principales: 1) restablecer la fuerza e integridad de la punta (que podrían haberse perdido con la transfixión o la incisión intercartilaginosa); 2) mejorar la proyección de la punta nasal; 3) proporcionar algún tipo de rotación; 4) tratar la columella colgante; 5) reducir la proyección de la punta (desproyectarla).

Existe una técnica modificada de aplicación del punto septocolumelar, descrita por Ramírez Oropeza y su grupo en 2004,2 que consiste en colocar un punto simple de sutura no absorbible tomando el tejido intercrural para modificar la proyección de la punta nasal. Se describen tres variables: de soporte, de proyección/rotación y de desproyección/desrotación.

El punto septocolumelar se utiliza ampliamente en la práctica clínica. Sin embargo, hay pocos trabajos que describan de manera cuantitativa el grado de proyección y rotación que pueden obtenerse con esta técnica. El objetivo de este estudio es determinar de manera cuantitativa los cambios en proyección y rotación de la punta nasal de manera transquirúrgica con la aplicación de un punto septocolumelar, posterior al manejo de la punta nasal.

MATERIAL Y MÉTODO

Estudio cuasiexperimental de antes y después realizado en un centro especializado en cirugía facial en Puebla. Se reclutaron pacientes con nariz mestiza de abril a agosto de 2017 que ingresaron para rinoplastia primaria. Se incluyeron los pacientes programados para rinoplastia primaria con abordaje endonasal, sexo y edad indistintos, que consintieron al estudio de sus fotografías transquirúrgicas. Se excluyeron los pacientes programados para rinoplastia primaria con abordaje externo, pacientes con rinoplastias previas y pacientes con fracturas del cartílago cuadrangular. Se eliminaron los pacientes con archivo fotográfico que no cumpliera con los estándares requeridos y los pacientes que negaron firmar el consentimiento válidamente informado para la realización de la cirugía y de registro
fotográfico.

Las fotografías transquirúrgicas se tomaron con una cámara Sony HD ACSHD DSC-HX300, utilizando fondo azul, asegurando una iluminación adecuada con uso de flash, a una distancia de 1.5 metros del paciente más acercamiento, con tomas de perfil derecho orientadas según el plano de Frankfort.5,11 Estas especificaciones tenían el propósito de disminuir las variaciones entre las fotografías pre y postsutura.

La proyección de la punta nasal (PPN) se calculó con el índice de Goode, que se define como la altura (AL), línea desde el surco alar nasal hasta el punto de definición de la punta (PDP) sobre la longitud nasal (línea desde el PDP hasta el nasion [Na]). El ángulo nasofacial (Nfa), que sirve para evaluar el equilibrio de la proyección nasal con el perfil del paciente se midió trazando la línea del plano facial y una tangente sobre el dorso nasal, lo normal son 30-40°. Las medidas
se tomaron con Screen Calipers versión 4.0 para Windows, se aplicó la siguiente fórmula: (distancia AL-PPD/distancia NA-PPD); la razón ideal de la proyección nasal es de 0.55 a 0.6:1 (Figura 1)

La rotación de la punta nasal se valoró con el ángulo nasolabial (Nla), que se obtiene midiendo el ángulo formado entre una línea que pasa desde la punta nasal a la columella y otra trazada de la punta nasal al labio superior. Los valores normales en hombres son de 90 a 105° y en mujeres de 105 a 120°.1,11,13,15,16 Las mediciones se realizaron con el programa Golden Ratio versión 1.1 para Windows.

Técnica quirúrgica

A todos los pacientes los operó el mismo cirujano mediante abordaje endonasal. La punta se abordó con técnica delivery en su mayoría y el resto con técnica retrógrada. A todos se les realizó transfixión completa e incisiones intercartilaginosas, se les abordó el dorso y se les colocó un solo punto septocolumelar con
sutura no absorbible (nylon 4-0). La técnica para el punto septocolumelar es la siguiente: paso de la aguja en forma paralela entre los bordes posteriores de las cruras medias, toma del tejido intercrural del tercio medio, paso de la aguja de medial a lateral a través del borde caudal del cartílago septal y anudar al punto
más alto del borde caudal septal, modificando de esa manera la proyección y rotación de la punta nasal (Figura 2).

Análisis estadístico

Se obtuvieron estadísticos descriptivos para todas las variables. Se utilizó la prueba de ShapiroWilk para determinar la distribución normal. Se aplicó prueba de T pareada para comparar las medias de las diferentes mediciones realizadas antes y después del punto septocolumelar. El valor de p se ajustó para múltiples comparaciones utilizando el método de Bonferroni.

Si desea leer este artículo completo:

https://www.medigraphic.com/pdfs/anaotomex/aom-2019/aom194c.pdf

REFERENCIAS

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