Autores: Cristian Diego Grillo, Pablo Ezequiel Calabia, Luis Guillermo Vázquez Ávila, Gustavo Frattini, Juan Pablo Castorina
Fuente: https://www.revistasau.org/
INTRODUCCIÓN
La estrechez uretral puede causar, en quien la padece, síntomas de tracto urinario inferior, dolor, disfunción vesical y eyaculatoria.
La tasa de complicaciones en uretroplastía anterior es baja y la de éxito, alta. Mientras el éxito de la anastomosis primaria supera el 90%, la transferencia de tejidos baja a un 77%, lo que aumenta su tasa de complicaciones.
El sistema de clasificación de Clavien sobre complicaciones quirúrgicas fue originalmente descripto para cirugía hepatobiliar y luego validado en cirugía general. El sistema de Clavien se basa en la terapéutica requerida para resolver una complicación quirúrgica determinada.
La infección urinaria (ITU) y la del sitio quirúrgico son las complicaciones infectológicas más frecuentes e incrementan la morbilidad y los costos. La primera es la complicación infecciosa más común en urología.
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó una revisión retrospectiva de las historias clínicas de los pacientes en quienes se practicó uretroplastía anterior, en nuestro servicio de urología de la Clínica Privada Pueyrredón y en la Clínica 25 de Mayo de la ciudad de Mar del Plata, en el período comprendido entre octubre del 2012 y junio del 2017.
El principal objetivo del trabajo fue evaluar complicaciones del posoperatorio (pop) inmediato (dentro de los 30 días pop), valorando: reinternación, reingreso a cirugía, Infarto Agudo de Miocardio (IAM), Tromboembolismo de Pulmón (TEP), Trombosis Venosa Profunda (TVP), óbito, infecciones (inclusive ITU, infecciones del sitio quirúrgico, sepsis y shock séptico), dehiscencia de herida, hematomas o sangrados y cualquier otra complicación relevante que pueda registrarse. Se agruparon según la clasificación de complicaciones de Clavien.
El objetivo secundario fue valorar la relación entre dichas complicaciones y la tasa de recaída.
Se define sobrepeso como la presencia de un índice de masa corporal mayor a 25.
Se define ITU como la presencia de más de 100 000 UFC en asintomáticos o más de 102 UFC en sintomáticos.
Se define recaída como la necesidad de realizar cualquier instrumentación uretral secundaria a la uretroplastía.
Todos los pacientes que ingresaron a quirófano presentaron urocultivo (URC) negativo (algunos de ellos requirieron antibiótico endovenoso para lograrlo, según indicación infectológica). Nuestros pacientes permanecieron con sonda uretral por 21 días; antes de su extracción, el cirujano realizó uretrografía. El seguimiento se realizó con URC y flujometría pop.
Se excluyeron: uretroplastias posteriores, pacientes femeninas, meatos perineales, cirugía por etapas y pacientes menores de 18 años. Las variables se analizaron estadísticamente con los test de Chi square y Mann-Whitney U
RESULTADOS
Del total de los operados en ese período, se incluyeron 92 pacientes con un seguimiento mínimo de 12 meses. En 58 (64%) se utilizaron transferencia de tejidos (27 injertos y 31 colgajos).
Las edades fueron de 18 a 88 años (mediana, 61,5 años) (Figura 1).
La longitud de la estrechez fue desde 1 cm a 15 cm (media, 3,25 cm).
La iatrogénica (52 casos, 56%) fue la etiología más frecuente, luego le siguieron la idiopática (26 casos, 28%), la traumática (6 casos, 7%), la inflamatoria (6 casos, 7%) y la congénita (2 casos, 2%) (Figura 2).
La distribución anatómica fue bulbar (46 casos, 50%), seguida de pendular (31 casos, 33%), navicular (4 casos, 4%), desde meato incluyendo fosa navicular (8 casos, 9%) y panuretral (3 casos, 4%).
62 pacientes (67%) presentaron una o más enfermedades asociadas; 27 (29%) de estos presentaron sobrepeso.
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https://www.revistasau.org/index.php/revista/article/view/4245/3578
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