Autores: Silvia Maqueda Ara, Marcos del Barrio Fernández, Luis Suárez González, Cristina Nogal Arias, Andrés Zorita Calvo
INTRODUCCIÓN
El síndrome de Lemierre, también denominado “sepsis posangina”, es una complicación inusual secundaria a un proceso infeccioso orofaríngeo que secaracteriza por una tromboflebitis séptica de la vena yugular interna y embolias sépticas a distancia, entre las que las pulmonares son las más habituales. Fue descrito por primera vez en 1936, cuando en ausencia de los antibióticos actuales cursaba con una alta mortalidad. Actualmente se trata de una complicación rara pero no excepcional, dada la creciente aparición de resistencias a los beta-lactámicos, que afecta principalmente a adolescentes y adultos jóvenes, aunque tiene un segundo pico de incidencia en ancianos.
CASO CLÍNICO
Presentamos el caso de un paciente varón de 74 años, sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés, que acudió a Urgencias por cuadro de mal estado general con febrícula y disfagia tras la extracción de una pieza dentaria los días previos en un centro privado.
A la exploración presentaba tumefacción de características flogóticas en cara y cuello, con crepitación en hemicuello derecho y trismus. En cavidad orofaríngea se evidenciaban signos de infección con fluctuación. La analítica sanguínea revelaba elevación
de reactantes de fase aguda y leucocitosis con desviación izquierda y formas inmaduras.
Se realizó radiografía de tórax, sin hallazgos significativos, y TAC cervicotorácico que mostró enfisema subcutáneo submandibular con extensión hasta manubrio esternal, hipodensidad en espacio parafaríngeo derecho de aspecto flemonoso, colección
abscesificada rodeando el borde anterior del músculo masetero, esternocleidomastoideo y platisma colli hasta el hueco supraclavicular derecho . Se extrajeron muestras microbiológicas (hemocultivos, urocultivo y frotis faríngeo). Se instauró antibioterapia intravenosa empírica con penicilina G sódica y se realizaron drenajes percutáneos cervicofaciales.
La evolución fue favorable las primeras 72 horas, tras lo cual apareció episodio de tiritona con pico febril de 40 °C.
Se realizó nueva radiografía de tórax con evidencia de áreas de condensación pulmonar bilaterales. Ante la sospecha clínica y radiológica de síndrome de Lemierre. se realizó eco Doppler cervical y posterior TAC que confirmaron trombosis de vena yugular interna derecha, derrame pleural bilateral, nódulos subpleurales y nódulo cavitado en lóbulo superior derecho, compatibles con émbolos sépticos. Se instauró tratamiento con bemiparina sódica a dosis de 7500 UI cada 24 horas y se modificó la antibioterapia: se pautó clindamicina en función de los resultados del hemocultivo, positivo para Fusobacterium necrophorum.
Tras esto, la evolución fue favorable y el paciente fue dado de alta. Mantuvo heparina de bajo peso molecular tres meses y antibioterapia tres semanas más.
A los tres meses, en la revisión en consultas externas, el eco Doppler cervical mostraba repermeablización completa de vena yugular interna, sin signos de edema facial y de cuello.
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BIBLIOGRAFÍA
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