Tumores renales de células claras: factores pronósticos y supervivencia posoperatoria

Autores: Pablo Colaci, Falvio Santinelli, Claudio Baldarena, Gustavo López, Fernando Mías, Ana María Inda, Marcela García

Fuente: https://www.revistasau.org/

INTRODUCCIÓN

El carcinoma de células renales representa el tercer tumor genitourinario, detrás del cáncer de próstata y de vejiga. Su incidencia es mayor en hombres que en mujeres, en relación 1,5/1, y afecta con mayor frecuencia a varones de raza negra. Presenta una incidencia aumentada entre los 54 y los 70 años, con un promedio a los 63 años, y variaciones según la región estudiada.1 En Latinoamérica, el país con mayor incidencia es Brasil.2 En la Argentina, el carcinoma de células renales es la 9.a causa de muerte por cáncer en varones y la 13.a en mujeres, con una incidencia, según la Organización Mundial de la Salud, de 6,1 casos por cada 100 000 habitantes y una mortalidad por año de 3,4 casos por 100 000 habitantes para el año 2012.3 Las estimaciones para el año 2014 publicadas por la Asociación Americana Contra el Cáncer indican que el 3,8% de todos los nuevos diagnósticos de cáncer pertenecieron al riñón y a la pelvis renal; el 85% fueron carcinomas renales.4 La estirpe de células claras (CRCC) representa entre el 84,5 y el 90%, según trabajos publicados en América del Norte y México, mientras que en Argentina, el Instituto de Oncología Ángel H. Roffo publica que los tumores de células claras son responsables de un 70 a 80% del total de los carcinomas renales.3,5,6 Diversos estudios han encontrado asociación entre determinados factores de riesgo y la probabilidad de desarrollar carcinomas renales. Entre dichos factores, se encuentran el tabaquismo, la obesidad, la hipertensión arterial, la diabetes, los trasplantes, la displasia multiquística y las exposiciones profesionales al cadmio, derivados del petróleo, etc. Además, se relaciona con la enfermedad de Von Hippel-Lindau7,8,9 en 1 de cada 35 000 personas. Entre el 40 y el 60% se detecta en forma incidental, por pruebas diagnósticas solicitadas por otro motivo. Únicamente el 6-10% de los cánceres se manifiesta con uno o varios síntomas de la tríada clásica: hematuria, masa palpable en flanco y dolor lumbar. Otras formas de presentación del carcinoma de células renales son sus variados síndromes paraneoplásicos, anemia, galactorrea o amiloidosis.10 A nivel macroscópico, son lesiones usualmente solitarias y unilaterales que ocupan la corteza pero, al crecer, terminan reemplazando la médula, al menos parcialmente, y se extienden al tejido perirrenal. Al corte, el tumor presenta áreas amarillentas y con frecuencia hay cambios quísticos, necrosis y hemorragia (Figura 1). A nivel microscópico, es característico encontrar una población sólida de células claras con membrana citoplasmática definida (Figura 2). Existen ciertos factores pronósticos de sobrevida posoperatoria que han comprobado su valor en la práctica diaria, tales como el tamaño tumoral y el grado histológico de Fuhrman, además de la clasificación Tumor-Nódulo-Metástasis (TNM), que constituye una herramienta importante tanto para investigadores como para clínicos. De esta manera, se la define como uno de los predictores de supervivencia más fiables.11,12 La clasificación de Robson et al., aún en vigencia, es una de las más antiguas y presenta gran aceptación en la práctica clínica, por lo cual continúa publicándose junto con la clasificación TNM.13

OBJETIVOS

1- Evaluar la distribución de los carcinomas renales de células claras según la edad, el género, la presentación clínica, la lateralidad, la topografía, el tamaño, la infiltración de tejidos perirrenales, el grado histológico de Fuhrman y la clasificación TNM y de Robson.

2- Determinar la supervivencia posoperatoria global y cáncer-específica a los 5 años y la sobrevida cáncer-específica según la manifestación inicial, el tamaño tumoral, los estadios TNM y de Robson, el grado de Fuhrman y la infiltración de tejidos vecinos.

MATERIALES Y MÉTODO

• Selección de pacientes: con la aprobación del comité de docencia e investigación del hospital Evita Pueblo, fueron estudiados 66 pacientes intervenidos quirúrgicamente por presentar adenocarcinomas renales de células claras durante el período comprendido entre enero de 2005 y diciembre de 2009 en el citado hospital. Se excluyeron del estudio 14 casos por no contar con los datos necesarios para el seguimiento y 2 casos por presentar tumores mixtos.
• Variables en estudio: las características clínicas estudiadas fueron el género, la edad y la presentación clínica mediante el análisis de las historias clínicas, mientras que las características histopatológicas estudiadas fueron el tamaño tumoral, el grado histológico de Fuhrman y la estadificación TNM. Se utilizaron diferentes fuentes de datos, tales como historias clínicas, estudios complementarios por imágenes y fichas preoperatorias, para determinar la edad, el género del paciente,
• la forma de presentación, el tamaño tumoral, el grado histológico de Fuhrman y la presencia de metástasis. Asimismo, se evaluó si la cirugía realizada fue radical o conservadora de nefronas. Los grados histológicos de Fuhrman fueron reevaluados mediante mediciones micrométricas, en la cátedra de Histología “A” de la UNLP.
• Seguimiento clínico: luego de la cirugía, se realizó el seguimiento de los pacientes por consultorios externos para evaluar la sobrevida, en forma semestral los dos primeros años y, luego, anualmente hasta los 5 años.
• Evaluación estadística: se utilizó el software SPSS Statistics 17.0, realizando análisis descriptivos de tendencia central y de dispersión para caracterizar a los tumores renales, mientras que, para estimar la sobrevida posoperatoria, se utilizó el test de Kaplan Meier.

RESULTADOS

Del total de la muestra (n=50), 12 fueron del género femenino y 38 masculino, lo que corresponde al 24% y 76%, respectivamente. La edad media de detección
del carcinoma de células claras fue de 60 años, con un rango entre los 37 y los 79 años (Tabla I).

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