Autores: M Herrero Trujillano1 , A Mendiola de la Osa1 , J Insausti Valdivia1 , J Pérez-Cajaraville1
Fuente: http://scielo.isciii.es/
INTRODUCCIÓN
El cáncer de páncreas es uno de los tumores sólidos con peor pronóstico que existen, siendo el adenocarcinoma ductal el que ocupa más del 90 % de los casos. La supervivencia a 5 años es únicamente del 5-10 % y más de la mitad de los pacientes no sobreviven pasado el primer año 1. Esto es debido a que la sintomatología suele aparecer de forma tardía, provocando que en el momento del diagnóstico solo un 10-20 % de los adenocarcinomas de páncreas sean resecables. Más del 80 % de los pacientes padecerán dolor abdominal y dorsolumbar a lo largo de su enfermedad, con un 50-70 % referido como dolor severo 2, en gran parte debido a que este tipo de cáncer tiene un rango de infiltración perineural de un 80-100 % 3. Es por ello fundamental el control del dolor de estos pacientes, ya que muchas veces se presenta como un reto para los médicos debido a su alta complejidad y a su mala evolución.
La existencia de cualquiera de las siguientes situaciones supone una contraindicación para la cirugía con intención curativa en el adenocarcinoma de páncreas 4: metástasis a distancia, ausencia del plano graso normal entre el tumor y el tronco celiaco, encajonamiento de la arteria mesentérica superior mayor de 180° de su circunferencia, invasión de la vena cava y/o aorta, afectación irresecable del eje mesentérico-portal, y afectación de los ganglios linfáticos fuera del campo de resección estándar. Cuando ocurre alguna de estas situaciones y el dolor se vuelve severo y refractario al tratamiento médico según las guías de la Organización Mundial de la Salud (OMS) 5, podemos recurrir a procedimientos intervencionistas que han demostrado tener una alta eficacia y perfil de seguridad, con una baja incidencia de complicaciones graves. Los procedimientos van desde la neurólisis del plexo celiaco y de los nervios esplácnicos, con sus diversos abordajes y técnicas de imagen, hasta la infusión espinal y la neuroestimulación. Esta revisión trata de aclarar las indicaciones, eficacia, ventajas y desventajas de las técnicas neurolíticas dirigidas a aliviar el dolor visceral asociado al cáncer de páncreas.
DIANAS ANATÓMICAS
El dolor visceral del abdomen superior es recogido por un conjunto especial de fibras nerviosas aferentes agrupadas en el plexo celiaco y los nervios esplácnicos 6):
- – El plexo celiaco está situado a nivel retroperitoneal en la cara anterior de la aorta, a la altura de las vértebras T12 y L1 por delante de la crura diafragmática. Este plexo está formado por dos o más ganglios que se disponen alrededor del tronco celiaco y de la arteria mesentérica superior, recibiendo fibras simpáticas de los nervios esplácnicos y fibras parasimpáticas del nervio vago. Los ganglios reciben las aferencias de las fibras simpátcas del tubo digestivo que van desde el tercio distal del esófago hasta el ángulo esplénico del colon, incluyendo fibras simpáticas del hígado, páncreas, vesícula biliar, bazo, riñones, uréter proximal y glándulas suprarrenales, así como de los vasos sanguíneos que forman el plexo celiaco.
- – Los nervios esplácnicos son tres nervios que nacen de la cadena simpática torácica y se disponen lateralmente en la columna vertebral: 1) el esplácnico mayor se forma por las fibras preganglionares simpáticas de T5 a T9; 2) el esplácnico menor se forma por las fibras procedentes de T10 y T11; y 3) el esplácnico inferior, por las fibras que vienen de T11 y T12. Todos ellos confluyen en la cara lateral de las vértebras T11 y T12 −lugar idóneo para la realización de una neurólisis− y discurren paralelos hasta atravesar el diafragma y unirse al plexo celiaco.
PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS NEUROLÍTICOS
Para indicar una neurólisis en un proceso tumoral maligno es crucial la selección del paciente. Las variables más importantes a tener en cuenta son: 1) la severidad del dolor, 2) el dolor persistente a pesar del tratamiento médico, con quimioterapia o radioterapia, 3) el dolor fundamentalmente visceral, 4) el dolor que no puede ser tratado mediante otros procedimientos menos invasivos, y 5) una expectativa de vida reducida de los pacientes.
Hay factores que pueden influir en el resultado del procedimiento, como son: 1) La imagen utilizada (fluoroscopia, tomografía computerizada, ecografía o ecoendoscopia); 2) el volumen y concentración del agente neurolítico, ya que el incremento de ambos puede mejorar la eficacia del bloqueo, pero conlleva también un mayor riesgo de complicaciones 7; 3) la localización del tumor en la víscera, siendo más exitosa la neurólisis si el tumor se encuentra en la cabeza del páncreas (92 %) que si se localiza en el cuerpo o en la cola (29 %) 8; 4) la extensión de la masa tumoral, ya que si infiltra el plexo celiaco 9, áreas somáticas (peritoneo, diafragma) o produce dolor neuropático, puede reducirse notablemente la tasa de éxito; y 5) el bloqueo diagnóstico previo como factor predictivo positivo, pero cuestionable si es negativo en pacientes con cáncer terminal 10.
Dentro de las contraindicaciones generales para la neurólisis del plexo celiaco y de los nervios esplácnicos se encuentran: las alteraciones de la coagulación (INR > 1,5, trombocitopenia < 50000); el tratamiento concomitante con antiagregantes y/o anticoagulantes 11; la presencia de obstrucción intestinal, debido al efecto simpaticolítico del bloqueo; la imposibilidad del paciente para permanecer en decúbito supino o prono según qué abordaje; y la invasión tumoral del tronco celiaco cuando nuestra diana es el plexo celiaco.
Teniendo en cuenta que nuestras dianas son el plexo celiaco y/o los nervios esplácnicos, podemos distinguir los procedimientos intervencionistas según el abordaje en el espacio, la técnica de imagen utilizada y el tipo de abordaje percutáneo.
Si desea leer el artículo completo:
BIBLIOGRAFÍA
1. Sirri E, Castro FA, Kieschke J, Jansen L, Emrich K, Gondos A, Holleczek B, Katalinic A, Urbschat I, Vohmann C, et al. Recent trends in survival of patients with pancreatic cáncer in Germany and the United States. Pancreas 2016; 45: 908-914. [ Links ]
2. Arcidiacono PG, Calori G, Carrara S, McNicol ED, Testoni PA. Celiac plexus block for pancreatic cáncer pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2011; CD007519. [ Links ]
3. Bapat AA, Hostetter G, Von Hoff DD, Han H. Perineural invasion and associated pain in pancreatic cáncer. Nat Rev Cáncer. 2011; 11: 695-707. [ Links ]
4. Ayuso C, Sánchez M, Ayuso JR, De Caralt TM, De Juan C. Diagnosis and staging of carcinoma of the pancreas. Radiologia 2006; 48: 283-94. [ Links ]
5. World Health Organization. Cáncer Pain Relief, 2nd ed., WHO: Geneva, Switzerland, 2006. [ Links ]
6. Waldman SD. Atlas of interventional pain management. Saunders (W.B.) Co Ltd, 6/2009. [ Links ]
7. Ogawa S, Suzuki H, Yazaki S, et al. A clinical study of volumes and concentrations of ethyl alcohol for splanchnic nerve block. Pain Clin 1991; 4: 37-42. [ Links ]
8. Rykowski JJ, Hilgier M. Efficacy of neurolytic celiac plexus block in varying locations of pancreatic cáncer: Influence on pain relief. Anesthesiology 2000; 92: 347-54. [ Links ]
9. Iwata K, Yasuda I, Enya M, Mukai T, Nakashima M, Doi S, et al. Predictive factors for pain relief after endoscopic ultrasound-guided celiac plexus neurolysis. Dig Endosc 2011; Apr 23(2). [ Links ]
10. Yuen TST, Ng KFJ, Tsui SL. Neurolytic celiac plexus block for visceral abdominal malignancy: Is prior diagnostic block warranted? Anaesth Intensive Care 2002; 30: 442-8. [ Links ]
11. Herrero Trujillano M, Insausti Valdivia J, Mendiola de la Osa A, Pellejero Collado EM. An update of the management of antiplatelet and antithrombotic therapy for interventional technics in chronic pain. Rev Soc Esp Dolor, vol. 22 no. 3 Madrid may/jun 2015. [ Links ]
12. Kappis M. Erfahrungen mit Lokalansthesie bei Bauchoperationen. Verh Dsch Ges Cire 1914; 43: 87. [ Links ]
13. Meare DC, Bush WH, Bumett LL. Celiac plexus blochik: A roenrgenographic, anatomic study of technique and spread of solution in patients and corpses. Anesth Anal 1981; 60: 369. [ Links ]
14. Ischia S, Luzzani A, Ischia A, Faggion S. A new approach to the neurolytic block of the coeliac plexus: The transaortic technique. Pain 1983; 16: 333-41. [ Links ]
15. Ina H, Kitoh T, Kobayashi M, Imai S, Ofusa Y, Goto H. New Technique for the neurolytic coeliac plexus block: The transintervertebral disc approach. Anesthesiology 1996; 85: 212-17. [ Links ]
16. Plancarte-Sánchez R, Máyer-Rivera F, del Rocío Guillén Núñez M, Guajardo-Rosas J, Acosta-Quiroz CO. Transdiscal percutaneous approach of splanchnic nerves. Cir Cir. 2003; 71: 192-203. [ Links ]
17. Mercadante S, Klepstad P, Kurita GP, Sjøgren P, Giarratano A. On the behalf of The European Palliative Care Research Collaborative (EPCRC). Sympathetic blocks for visceral cáncer pain management: A systematic review and EAPC recommendations. Crit Rev Oncol Hematol 2015; Dec; 96(3): 577-83. [ Links ]
18. Mercadante S. Celiac plexus block versus analgesics in pancreatic cáncer pain. Pain 1993; 52: 187-192. [ Links ]
19. Lillemoe K, Cameron JL, Kaufman HS, Yeo C, Pitt H, Sauter PK. Chemical splanchnicectomy in patients with unresectable pancreatic cáncer. A prospective randomized trial. Ann Surg. 1993; 217: 447-457. [ Links ]
20. Kawamata M, Ishitani K, Ishikawa K, Sasaki H, Ota K, Omote K. Namiki A. Comparison between celiac plexus block and morphine treatment on quality of life in patients with pancreatic cáncer pain. Pain 1996; 64: 597-602. [ Links ]
21. Polati E, Finco G, Gottin L, Bassi C, Pederzoli P, Ischia S. Prospective randomized double-blind trial of neurolytic celiac plexux block in patients with pancreatic cáncer. Br J Cáncer, 1998; 85: 199-201. [ Links ]
22. Staats PS, Hekmat H, Sauter P, Lillemoe K. The effects of alcohol celiac plexus block, pain, and mood on longevity in patients with unresectable pancreatic cáncer: a double-blind, randomized, placebo-controlled study. Pain Med 2001; Mar 1;2(1): 28-34. [ Links ]
23. Okuyama M, Shibata T, Morita T, Kitada M, Tukahara Y, Fukushima Y, Ikeda K, Fuzita J, Shimano T. A comparison of intraoperative celiac plexus block with pharmacological therapy as a treatment for pain of unresectable pancreatic cáncer. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2002; 9: 372-375. [ Links ]
24. Wong G, Schroeder D, Carns P, et al. Effect of neurolytic celiac plexus block on pain relief, quality of life, and survival in patients with unresectable pancreatic cáncer: A randomized controlled trial. JAMA 2004; 291: 1092-9. [ Links ]
25. Jain PN, Shrikhande SV, Myatra SN, Sareen R. Neurolytic celiac plexus block: a better alternative to opioid treatment in upper abdominal malignancies: an Indian experience. J Pain Palliat Care Pharmacother, 2005; 19: 15-20. [ Links ]
26. Zhang CL, Zhang TJ, Guo YN, et al. Effect of neurolytic celiac plexus block guided by computerized tomography on pancreatic cáncer pain. Dig Dis Sci 2008; 53: 856-60. [ Links ]
27. Stefaniak T, Basinski A, Vingeerhoets A, Makarewicz W, Connor S, Kaska L, Stanek A, Kwienciska B, Lachinski AJ, Siedzinzki Z. A comparison of two invasive techniques in the management of intractable pain due to inoperable pancreatic cáncer: neurolytic celiac plexus block and videothoracoscopicsplanchnicectomy. Eur J Cáncer Surg. 2005; 31: 768-773. [ Links ]
28. Wyse JM, Carone M, Paquin SC, Usatii M, Sahai AV. Randomized, double-blind, controlled trial of early endoscopic ultrasound-guided celiac plexus neurolysis to prevent pain progression in patients with newly diagnosed, painful, in- operable pancreatic cáncer. J Clin Oncol 2011; 29: 3541-3546. [ Links ]
29. De Oliveira R, Dor Reis MP, Prado WA. The effects of early or late neurolytic sympathetic plexus block on the management of abdominal or pelvic cáncer pain. Pain 2004; Jul 110(1-2): 400-8. [ Links ]
30. Zhong W, Yu Z, Zeng JX, Lin Y, Yu T, Min XH, et al. Celiac plexus block for treatment of pain associated with pancreatic cáncer: A meta-analysis. Pain Pract. 2014; 14: 43-51. [ Links ]
31. Bhatnagar S, Khanna S, Roshni S, Goyal GN, Mishre S, Rana SP, Thulkar S. Early ultrasound-guided neurolysis for pain management in gastrointestinal and pelvic malignancies: an observational study in a tertiary care center of urban India. Pain Pract. 2012; Jan 12(1): 23-32. [ Links ]
32. Baig S, Moon JY, Shankaar H. Review of Sympathetic Blocks: Anatomy, Sonoanatomy, Evidence, and Techniques. Regional Anesthesia and Pain Medicine 2017; Vol 42, Number 3, May-June. [ Links ]
33. Ischia S, Ischia A, Polati E, et al. 3 posterior percutaneous celiac plexus block techniques -A prospective, randomized study in 61 patients with pancreatic-cáncer pain-. Anesthesiology 1992; 76: 534-40. [ Links ]
34. Tewari S, Agarwal A, Dhiraaj S, Gautam SK, Khuba S, Madabushi R, Shamshery C, Kumar S. Comparative Evaluation of Retrocrural versus Transaortic Neurolytic Celiac Plexus Block for Pain Relief in Patients with Upper Abdominal Malignancy: A Retrospective Observational Study. Indian J Palliat Care 2016; Jul-Sep 22(3): 301-306. [ Links ]
35. Marcy P, Magné N, Descamps B. Coeliac plexus block: utility of the anterior approach and the real time colour ultrasound guidance in cáncer patient. Eur J Surg Oncol. 2001; 27: 746-749. [ Links ]
36. Radpay B, Farhadi K, Radpay MZ, Goldstah A, Dabir S, Parsa T, Karam MB, Fathi M. Comparison between CT-scan and trans-abdominal sonography in celiac and splanchnic plexus blocks in patients with advanced pancreatic head cáncer. Tanaffos 2009; 8: 51-57. [ Links ]
37. Wyse JM, Chen Y, Sahai A. Celiac plexus neurolysis in the management of unresectable pancreatic cáncer: When and how? World J Gastroenterol 2014; March 7 20(9): 2186-2192. [ Links ]
38. Luz L, Al-Haddad M, DeWitt J. EUS-guided celiac plexus interventions in pancreatic cáncer pain: an update and controversies for the endosonographer, Endosc Ultrasound 2014; Oct 3(4): 213. [ Links ]
39. Puli SR, Reddy JB, Bechtold ML, Antillon MR, Brugge WR. EUS-guided celiac plexus neurolysis for pain due to chronic pancreatitis or pancreatic cáncer pain: a meta-analysis and systematic review. Dig Dis Sci 2009. [ Links ]
40. Fujii-Lau LL, William WR, Eldrige JS, Chari ST, Gleeson FC, Abu-Dayyeh BK, Clain JE, Pearson RK, Petersen BT, Rajan E, Topazian MD, Vege SS, Wang KK, Wiersema MJ, Levy MJ. Impact of celiac neurolysis on survival in patients with pancreatic cáncer. Gastrointest Endosc 2015; July 82(1): 46-56.e2. [ Links ]
41. Ascunce G, Ribeiro A, Reis I, Rocha-Lima C, Sleeman D, Merchan J, Levi J. EUS visualization and direct celiac ganglia neurolysis predicts better pain relief in patients with pan- creatic malignancy (with video). Gastrointest Endosc 2011. [ Links ]
42. Gimeno-García AZ, Elwassief A, Paquin SC, Sahai AV. Fatal complication after endoscopic ultrasound-guided celiac plexus neurolysis. Endoscopy 2012. [ Links ]
43. Fujii L, Clain JE, Morris JM, Levy MJ. Anterior spinal cord infarction with permanent paralysis following endoscopic ultrasound celiac plexus neurolysis. Endoscopy 2012; 44 Suppl 2. [ Links ]
44. Mittal MK, Rabinstein AA, Wijdicks EF. Acute spinal cord infarction following endoscopic ultrasound-guided celiac plexus neurolysis. Neurology 2012; 78: e57-e59. [ Links ]
45. Gress F, Schmitt C, Sherman S, Ikenberry S, Lehman G. A prospective randomized comparison of endoscopic ultrasound- and computed tomography-guided celiac plexus block for managing chronic pancreatitis pain. Am J Gastroenterol. 1999; Apr 94(4): 900-5. [ Links ]
46. Santosh D, Lakhtakia S, Gupta R, Reddy DN, Rao GV, Tandan M, Ramchandani M, Guda NM. Clinical trial: a randomized trial comparing fluoroscopy guided percutaneous technique vs. endoscopic ultrasound guided technique of coeliac plexus block for treatment of pain in chronic pancreatitis. Aliment Pharmacol Ther 2009; 29: 979-984. [ Links ]
47. Nobre Moura R, Guimaraes Hourneaux de Moura E, Marques Bernardo WM, Otoch JP, Castillo Bustamante FA, Vieira Albers DM, Rodelda Silva GL, Marques Chaves D, Luiz de Almeida Artifon E. Endoscopic-ultrasound versus percutaneous-guided celiac plexus block for chronic pancreatitis pain. A systematic review and meta-analysis. Rev Gastroenterol Peru. 2015; 35(4): 333-41. [ Links ]
48. Masuda T, Kuramoto M, Shimada S, Ikeshima S, Yamamoto K, Nakamura K, Baba H. Splanchnicectomy for pancreatic cáncer pain. Biomed Res Int. 2014; 2014: 941726. [ Links ]
49. Bhutiani N, Cheadle GA, Bahr MH, Vitale GC. Comparative efficacy of bilateral thoracoscopic splanchnicectomy for intractable pain secondary to pancreatic cáncer vs chronic pancreatitis. J Am Coll Surg 2017; Apr 224(4): 566e71. [ Links ]
50. Cosman ER. Electric and thermal field effects in tissue around radiofrequency electrodes. Pain Med 2005; 6(6): 405-24. [ Links ]
51. Raj P, Sahinder B, Lowe M. Radiofrequency lesioning of splanchnic nerves. Pain Pract. 2002; 2: 241-247. [ Links ]
52. Garcea G, Thomasset S, Berry DP, Tordoff S. Percutaneous splanchnic nerve radiofrequency ablation for chronic abdominal pain. ANZ J Surg. 2005; 75: 640-644. [ Links ]
53. Papadopoulos D, Kostopanagiotou G, Batistaki C. Bilateral Thoracic Splanchnic Nerve Radiofrequency Thermocoagulation for the Management of End-Stage Pancreatic Abdominal Cáncer Pain. Pain Physician. 2013; Mar-Apr 16(2): 125-33. [ Links ]
54. Plancarte R, Guajardo-Rosas J, Reyes-Chiquete D, Chejne-Gómez F, Plancarte A, González-Buendía NI, et al. Management of chronic upper abdominal pain in cancer: transdiscal blockade of the splanchnic nerves. Reg Anesth Pain Med. 2010;35(6):500-6. DOI: 10.1097/AAP.0b013e3181fa6b42. [ Links ]
55. Ahmed A, Arora D. Fluoroscopy-guided Neurolytic Splanchnic Nerve Block for Intractable Pain from Upper Abdominal Malignancies in Patients with Distorted Celiac Axis Anatomy: An Effective Alternative to Celiac Plexus Neurolysis -A Retrospective Study. Indian J Palliat Care 2017; Jul-Sep 23(3): 274-281. [ Links ]
56. Shwita A, Amr Y, Okab M. Comparative Study of the Effects of the Retrocrural Celiac Plexus Block Versus Splanchnic Nerve Block, C-arm Guided, for Upper Gastrointestinal Tract Tumors on Pain Relief and the Quality of Life at a Six-month Follow Up. Korean J Pain 2015; January Vol. 28, No. 1: 22-31. [ Links ]
57. Amr SA, Reyad RM, Othman AH, Mohamad MF, Mostafa MM, Alieldin NH, Hamed FA. Comparison between radiofrequency ablation and chemical neurolysis of thoracic splanchnic nerves for the management of abdominal cáncer pain, randomized trial. Eur J Pain. 2018; Jul 5. [ Links ]
58. Puylaert M, Kapural L, Van Zundert J, Peek D, Lataster A, Mekhail N, Van Kleef M, Keulemans Y. Pain in Chronic Pancreatitis. Pain Practice 2011; Volume 11, Issue 5, 492-505. [ Links ]
59. Özyalçin NS, Talu GK, Camlica H, et al. Efficacy of coeliac plexus and splanchnic nerve blockades in body and tail located pancreatic cáncer pain. Eur J Pain 2004; 8: 539-45. [ Links ]
60. Marra V, Debernardi F, Frigerio A, Menna S, Musso L, Di Virgilio MR. Neurolytic block of the celiac plexus and splanchnic nerves with computed tomography. The experience in 150 cases and an optimization of the technic. Radiol Med. 1999; Sep 98(3): 183-8. [ Links ]
61. Johnson CD, Berry DP, Harrisetal S. An open randomized comparison of clinical effectiveness of protocol-driven opioid analgesia, celiac plexus block or thoracoscopic splanchnicectomy for pain management in patients with pancreatic and other abdominal malignancies. Pancreatology 2009; vol. 9, no. 6, pp. 755-763. [ Links ]
62. Molloy R, Benzon H. Neurolytic blocking agents: Uses and complications. In: Raj’s Practical Management of Pain. Mosby Elsevier, Philadelphia, PA, 2008, 839-850. [ Links ]
63. Koyyalagunta D, Engle MP, Yu J, Feng L, Novy DM. The effectiveness of alcohol versus phenol based splanchnic nerve neurolysis for the treatment of intra-abdominal cáncer pain. Pain Physician 2016; 19(4): 281e92. [ Links ]
64. LeBlanc JK, Al-Haddad M, McHenry L, Sherman S, Juan M, McGreevy K, Johnson C, Howard TJ, Lillemoe KD, DeWitt J. A prospective, randomized study of EUS-guided celiac plexus neurolysis for pancreatic cáncer: one injection or two? Gastrointest Endosc. 2011; Dec 74(6): 1300-7. [ Links ]
65. Sahai AV, Lemelin V, Lam E, Paquin SC. Central vs. bilateral endoscopic ultrasound-guided celiac plexus block or neurolysis: a comparative study of short-term effectiveness. Am J Gastroenterol 2009; 104: 326-329. [ Links ]
66. Lu F, Dong J, Tang Y, Liu H, Song L, Zhang K. Bilateral vs. unilateral endoscopic ultrasound-guided celiac plexus neurolysis for abdominal pain management in patients with pancreatic malignancy: a systematic review and meta-analysis. Support Care Cáncer 2018; Feb 26(2): 353-359. [ Links ]
67. De Cicco M, Matovic M, Balestreri L, Fracasso A, Morassut S, Testa V. Single-needle Celiac Plexus Block: Is Needle Tip Position Critical in Patients with No Regional Anatomic Distortions? Anesthesiology DEC 1997; 87(6): 1301-1308. [ Links ]
68. Bhatnagar S, Joshi S, Rana SP, Mishra S, Garg R, Ahmed SM. Bedside ultrasound-guided celiac plexus neurolysis in upper abdominal cáncer patients: a randomized, prospective study for comparison of percutaneous bilateral paramedian vs unilateral paramedian needle-insertion technique. Pain Pract. 2014; Feb 14(2): E63-8. [ Links ]
69. Gleeson FC, Levy MJ, Papachristou GI, Pelaez-Luna M, Rajan E, Clain JE, Topazian MD. Frequency of visualization of presumed celiac ganglia by endoscopic ultrasound. Endoscopy 2007; 39: 620-624. [ Links ]
70. Ha TI, Kim GH, Kang DH, Song GA, Kim S, Lee JW. Detection of celiac ganglia with radial scanning endoscopic ultrasonography. Korean J Intern Med 2008; 23: 5-8. [ Links ]
71. Doi S, Yasuda I, Kawakami H, Hayashi T, Hisai H, Irisawa A, Mukai T, Katanuma A, Kubota K, Ohnishi T, Ryozawa S, Hara K, Itoi T, Hanada K, Yamao K. Endoscopic ultrasound-guided celiac ganglia neurolysis vs. celiac plexus neurolysis: a randomized multicenter trial. Endoscopy 2013; 45: 362-369. [ Links ]
72. Bang JY, Sutton B, Hawes RH, Varadarajulu S. EUS-guided celiac ganglion radiofrequency ablation versus celiac plexus neurolysis for palliation of pain in pancreatic cáncer: a randomized controlled trial. Gastrointest Endosc. 2018; August 15. [ Links ]
73. Nagels W, Pease N, Bekkering G, Cools F, Dobbels P. Celiac plexus neurolysis for abdominal cáncer pain: a systematic review. Pain Med 2013; Aug 1; 14(8): 1140e63. [ Links ]
74. McGreevy K, Hurley RW, Erdek MA, Aner MM, Li S, Cohen SP. The effectiveness of repeat celiac plexus neurolysis for pancreatic cáncer: a pilot study. Pain Pract 2013; Feb 13(2): 89-95. [ Links ]
75. Amr YM, Makharita MY. Comparative study between 2 protocols for management of severe pain in patients with unresectable pancreatic pain one year follow-up. Clin J Pain 2013; Sep 29(9): 807-13. [ Links ]
76. Amr YM, Makharita MY. Neurolytic sympathectomy in the management of cáncer pain-time effect: a prospective, randomized multicenter study. J Pain Symptom Manage 2014; Nov 48(5): 944-56.e2. [ Links ]
77. Ripamonti CI, Santini D, Maranzano E, Berti M, Roila F. ESMO Guidelines Working Group. Management of cáncer pain: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol. 2012. [ Links ]
78. Vissers KC, Besse K, Wagemans M, Zuurmond W, Giezeman MJ, Lataster A, et al. 23. Pain in patients with cáncer. Pain Pract. 2011; 11: 453-75. [ Links ]
79. Oh TK, Lee WJ, Woo SM, Kim NW, Yim J, Kim DH. Impact of celiac plexus neurolysis on survival in patients with unresectable pancreatic cáncer: a retrospective, propensity score matching analysis Pain Physician 2017; Mar 20(3): E357e65. [ Links ]
80. Levy MJ, Wiersema MJ. EUS-guided celiac plexus neurolysis and celiac plexus block. Gastrointest Endosc. 2003; 57: 923-30. [ Links ]
