Autores: Paulina Núñez F., Misael Carmona D., Edurne Urarte I., Constanza López V. ,Patricia Guzmán F., Rubén Mercado P. y Sebastián Peña F.
Fuente: http://gastrolat.org/
Introducción
La estrongiloidiasis es causada por el nemátodo Strongyloides stercoralis (S. stercoralis) que frecuentemente provoca síntomas gastrointestinales en
personas inmunocompetentes. Huéspedes inmunocomprometidos por diferentes patologías de base, como infección por virus de inmunodeficiencia adquirida (VIH), virus linfotrópico humano de células T (HTLV1), pacientes oncológicos con quimioterapia, desnutridos severos, terapia corticoesteroidal prolongada y alcoholismo, puede presentarse como un cuadro de hiperinfección por S. stercoralis, en donde el parásito puede diseminarse por diferentes órganos y sistemas, dando un cuadro grave que incluso puede llevar a la muerte. Es endémico en regiones tropicales y subtropicales, pero está ampliamente distribuido, afectando a más de 370 millones de personas a nivel mundial.
En Chile, con los datos epidemiológicos disponibles (infección que no es de notificación obligatoria), tiene una baja prevalencia (menor del 5%). El primer
caso mortal comprobado de infección por S. stercoralis en Chile fue descrito a comienzos de la década de 1980, en un paciente con diarrea crónica y síndrome de malaabsorción. El año 2000 en la Región Metropolitana fueron descritos varios casos de infección por S. stercoralis en pacientes psiquiátricos internados en el Hospital El Peral.
Caso clínico
Paciente masculino de 31 años, procedente de Haití con residencia en Chile desde hace 2 años, sin antecedentes médicos ni quirúrgicos previos. Presenta cuadro de diarrea de más de un año de evolución, caracterizado por aumento de frecuencia 7-8 veces por día, y 2-3 deposiciones nocturnas de consistencia
disminuida Bristol 7 asociado a mucosidades, sangre, pujo y tenesmo. Asociado a baja de peso de más de 10 kg, IMC (índice masa corporal) actual 16 g/m2,
sin fiebre ni sudoración nocturna.
No hay antecedentes de consumo de antibióticos, proquinéticos ni laxantes. Sin otros familiares con cuadro similar.
Consultó al servicio de urgencia de nuestro hospital, dado dolor abdominal y distensión abdominal difusa con importante timpanismo sin signos de irritación peritoneal. Se realiza tomografía computarizada de abdomen (TC) (Figuras 1 y 2), descartando un abdomen agudo.
importante distensión con gas tanto del intestino delgado como
del colon.
del estudio. Gran distensión de asas intestinales, sin un punto de
obstrucción. Nótese la falta de plano graso tanto del tejido celular
subcutáneo como de la grasa intraabdominal.
Los exámenes de laboratorio muestran un hematocrito 24,2%, hemoglobina 8 g/dl, microcítica hipocrómica, más una eosinofilia leve (recuento total:
644). Se efectúa estudio endoscópico digestivo alto que muestra sospecha de signos de atrofia de mucosa duodenal, cuyas biopsias la descartan.
La serología de enfermedad celíaca así como la de VIH y de virus hepatotropos fue negativa. El coprocultivo y leucocitos fecales fueron negativos. Se
solicita estudio parasitológico seriado de deposiciones, siendo este positivo para larvas rabditoides de Strongyloides stercoralis y cristales de Charcot Leyden (Figura 3 y 4). Estudio para Cryptosporidium y Cyclospora fue negativo. Por los resultados obtenidos, se difiere el estudio colonoscópico.
de pacientes con infecciones asociadas a eosinofilia).
En forma posterior, se revisan las biopsias duodenales evidenciándose un proceso inflamatorio crónico linfoplasmocitario con abundantes eosinófilos (mayor de 20/campo de alto poder), erosiones focales y conservación de vellosidades. En las criptas destaca la presencia de estructuras parasitarias (helminto nemátodo) seccionadas en forma oblicua y transversal confirmándose una duodenitis eosinofílica parasitaria por helmintos (Figura 5 a y b).
Se inicia tratamiento con albendazol, con buena respuesta clínica, con cese de la diarrea a la semana de iniciado el tratamiento y recuperación progresiva
de su peso.
b) Aumento mayor: Corte longitudinal de estructura parasitaria en cripta.
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http://gastrolat.org/DOI/PDF/10.0716/gastrolat2019n2000.04.pdf
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